结核性心包炎虽然在日常生活中比较少见,但是它却是真实存在的一种病,多发于学龄儿童,对于儿童的健康及发育影响都是十分巨大的,因此家长们了解结核性心包炎的症状都有哪些,做到早发现早治疗就显的格外重要了。
结核性心包炎近年已少见,多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性及缩窄性两型,渗出性心包炎多发生在初染后,缩窄性病例大都自渗出性演变而来。根据北京儿童医院42例结核性心包炎的吉安癫痫病十佳医院分析,71.4%属渗出性,28.6%属缩窄性。
【病理变化】结核性心包炎的发生,是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来,最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。其次,也可能由血行播散而来,在出现全身粟粒型结核病时,心包膜可有结核结节,但较少见。此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。
渗出性心包炎多为全身多发性浆膜炎的一部分。心包腔内积聚多少不等的浆液纤维素性渗出液,心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变,心包膜肿胀,覆以纤维素,失去光泽。病程顺利时,渗出液及纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。如渗出液吸收而纤维素机化,结缔组织增生,以致心包膜增厚且广泛粘连时,可引起心包腔闭塞,甚至心包与胸膜胸壁相粘连,临床上称为缩窄性心包炎或匹克(Pick)病。心包膜增厚程脑外伤癫痫病症状有哪些度不等,在严重病例厚度甚至可达2cm。偶见心包膜钙化。
【临床表现】
1.渗出性结核性心包炎起病可急可缓,所见30例渗出性心包炎起病至住院最短7日,最长1年。多数有发热、食欲不好、无力等全身中毒症状。早期症状主要为疼痛,痛多位于吉安癫痫病十佳医院胸骨下,可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感,有时痛可放射到颈、肩、臂及上腹部,在吸气、咳嗽或胸部运动时加剧。随着渗出液积聚,疼痛可减轻或消失。心包渗液大量时可导致心脏压迫症状,表现为呼吸困难癫痫怎么治疗、干咳、呢逆、声音嘶哑及下肢水肿等。体征方面常见心脏中等度以上增大,心尖搏动减弱,心音遥远、奔马律,肝脏增大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小,颈静脉吸气时扩张,肝-颈静脉回流征阳性。由于心包积液压迫左肺底部,可在左下背部出现浊音、支气管呼吸音等肺实变体征。但在起病较缓、渗液较少或虽大量而积聚甚慢时,可无明显心脏填塞症状。约半数患儿多在炎症初期可听到心包摩擦音。检查静脉压明显升高。
2.缩窄性心包炎起病缓,可为急性渗出型持续所致。但多数病例因急性阶段隐匿,未被发觉,就诊时已成缩窄性。形成缩窄性心包炎的时间可自数月至数年。我们12例中最小的1例为2岁幼儿,经手术证明,临床上除一般症状外主要为呼吸困难及一系列心脏填塞症状及体征。主为肝肿大,其次为腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张、肺底罗音及口唇发绀等。心血管体征为心尖搏动减弱、心音减轻、心浊音界多不增大、脉压变小、奇脉、静脉压升高等。